医院订阅哦！进展性脑梗死合并眼底出血使用巴曲酶降纤治疗一例入院第1天：患者，孙某，男，57岁；主诉：言语不利、右下肢无力8小时；现病史：8医院内分泌科治疗糖尿病眼底出血期间出现言语不利，可理解，不能言语，找词困难，伴有右侧肢体无力，无头晕，头痛，心慌，恶心，呕吐等不适，入院查体：左侧：Chaddock征（+），Pussep征（-），巴氏征（-），肌力肌张力正常；右侧：肌力4级，肌张力正常，Chaddock征（+），Pussep征（-），巴氏征（-）。余检查正常；既往史：脑梗塞病史1年余，遗留右侧、下肢脸部麻木，肌力尚可；糖尿病病史25年，1年前开始应用“甘舒霖30R早18U晚12U”,血糖波动在空腹8mmol/L,餐后10mmol/L左右；1年前曾出现右眼视物不清，诊断为糖尿病视网膜病变。6天前左眼视物不清，诊断为左眼底出血，给予“云南白药”止血治疗。辅助检查：（.12.08，医院）头颅核磁示：左侧顶叶急性脑梗塞，左侧大脑中动脉闭塞。初步诊断：1.急性大面积脑梗塞2.2型糖尿病糖尿病视网膜病变眼底出血治疗：抗血小板聚集、改善循环、营养神经、扩容、强化降脂药物应用及对症支持治疗。入院第3天患者仍有言语不利，右侧肢体无力较前再次加重，肌力2-级。患者年轻治疗愿望强烈，但存在眼底出血，与脑梗死治疗存在矛盾性，可引发眼底出血加重。请眼科大夫会诊示先保证颅内疾病药物使用，若眼底出血加重，可行激光治疗。目前血凝四项正常，选择降纤治疗，给予巴曲酶10BU约1小时左右后，右侧肢体无力症状明显好转，可在搀扶下自行行走，右手能持物。右下肢肌力4级，右上肢肌力近端4级，远端4-级。视物不清未加重，基本同前。入院第三天核磁共振入院第4天患者右侧肢体无力未再加重。运动系统：左侧：肌力肌张力正常，Chaddock征（+），Pussep征（-），巴氏征（-）。右侧：右下肢肌力4级，右上肢肌力近端4级，远端4-级。Chaddock征（+），Pussep征（-），巴氏征（-）。余检查正常。辅助检查：血凝四项(枸橼酸钠抗凝血)：凝血酶时间25.50s、纤维蛋白原1.23g/L。入院第5天患者说话较前流畅，右侧肢体无力较前有力，可自行行走。运动系统：左侧：肌力正常，肌张力正常，Chaddock征（+），Pussep征（-），巴氏征（-）。右侧：肌力4+级，肌张力正常，Chaddock征（+），Pussep征（-），巴氏征（-）。现患者病情稳定，治疗有效，继续给予活血化瘀、营养神经、改善循环、抗血小板聚集治疗。入院第6天至第22天患者临床症状稳定，经过治疗后，为再出现肢体无力加重，言语不利较前明显减轻。最终遗留吐字稍不清，右手持物不灵活。预后超出预期，家属非常满意。总结：患者急性眼底出血，在治疗急性眼底出血中使用促凝血药物，诱发患者出现脑梗死，且急性脑梗死病情进行性加重，在治疗上存在矛盾。在与患者家属及眼科医务人员沟通后，在抗血小板药物治疗的基础上给与巴曲酶应用。该药物使用约1小时后患者肢体无力症状明显好转。治疗效果满意。而且未引发大面积脑梗死后导致的渗血。未诱发眼底出血加重。巴曲酶不但具有抗栓、改善微循环的作用，同时还具有脑保护的作用，在阻断急性脑梗死病情加重中发挥重要作用，该病例也说明了巴曲酶具有稳定确切的疗效以及良好安全性。东菱迪芙
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