作者：广州中山大学中山眼科中心罗先伟文峰黄时洲刘彩娇关天芹视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusions，RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变之后，占第二位的视网膜血管异常病变，对人视力健康有重要影响。流行病学资料显示RVO发病年龄在40岁以，平均年龄为60岁。呕吐导致RVO迄今未见国内外文献报道。本文报道因醉酒后剧烈呕吐导致视网膜中央阻塞(CRVO)2例，患者均为年轻男性，疾病的发生与剧烈呕吐明确的因果关系。例1男性，28岁。饮洒过量深醉后剧烈呕吐约10余分钟，后感左眼视力突然下降，第二日遂来我院就诊。眼科检查：右眼未见异常改变；左眼视力0.1，角膜、晶状体透明清晰。瞳孔较对侧眼稍扩大，直接对光反射减弱，眼底镜检查呈广泛性视网膜内层焰状出血，伴玻璃体出血(图1)，眼底荧光血管造影检查(FFA)为广泛遮蔽荧光，部分区域可见扩张的视网膜静脉血管，符合CRVO造影改变，未见视网膜无灌注区形成。身体健康，未见与本病相关的余身系统性疾病。例2男性，39岁，饮洒过量剧呕后视力突感下降。眼部检查：右眼未见异常改变；左眼视力0.5．眼前节正常，眼底检查及FFA与例1类似，广泛的眼底浅层出血，伴静脉扩张迂曲（图2），视网膜没有无灌注区形成。也无玻璃体出血。否认全身系统疾病。
图1第1例患者左眼眼底彩色照片；图2第2例患者左眼眼底彩色照片
讨论CRVO确切的发病机理迄今尚未阐明，目前广泛认为多因素参与疾病的发生，主要与全身系统性血管病变或血液动力学异常有关，如：动脉硬化、高血压及糖尿病等。剧烈呕吐有引起眼底出血的可能，有文献报道呕吐后玻璃体或视网膜前出血，但呕吐引起CRVO样改变未见文献报道。剧呕后发生的眼底出应归类于valsalva视网膜病变，泛指由于腹内压或胸内压突然增加，引起的以各种眼底出血为主要改变的视网膜病变。引起胸腹压骤增常见于某些动作或运动，如举重、剧咳、剧呕、分娩或便秘时大力憋气动作等。胸腹压力的改变主要是通过中央静脉压的升高传人大脑及眼内。Ceddes和Talbert利用计算机模拟咳嗽与颅内压关系的研究发现，咳嗽可以导致颅内压呈指数性增高并且阻止了静脉血液回流，该研究有助于阐明valsalva视网膜病变的发生机理。除了急性中央静脉压升高导致valsalva视网膜病变外，慢性静脉压力升高也可引起类似病变。Beck等人报道了3例慢性原发性肺动脉高压患者发生的严重的眼部并发症包括：CRVO及脉络膜渗漏浆液性视网膜脱离。由此可见，静脉压增高有参与RVO发病的可能。最后我们认为，呕吐时低头前倾体位也可能会加重valsalva视网膜病变。该体位可以增加头部的动、静脉压力，甚至引起颈静脉逆流。Slah的报道也支持体位引起valsalva视网膜病变，一例患者在完成倒立动作后发生CRVO。因此，在RVO治疗当中，也应让患者尽量避免憋气及低头动作。
来源：中国实用眼科杂志
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