在中国，糖尿病视网膜病变的平均患病率占糖尿病病人的50%，可是30%~50%的糖尿病病人从来就不做眼科的检查，每年定期做眼科检查的糖尿病人不足10%。为什么这种疾病的就诊率如此低，原因很简单，因为它发病隐匿，早期的患者可能没有任何眼部症状存在，其实30%的无眼部症状的患者已有糖尿病视网膜病变存在。
什么是糖尿病视网膜病变？
通俗一点说，糖尿病视网膜病变是视网膜的微血管发生损害后导致部分视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子，导致无功能的新生血管生成，新生血管易反复破裂出血，导致视力下降，继发视网膜牵拉脱离，最终失明。所以糖尿病视网膜病变是致盲的眼病，并且这种视功能的损害是不可逆的。
糖尿病患者应作哪些眼科检查？
视力，眼压，眼底照相，OCT,眼底荧光血管造影，是糖尿病患者常规的眼科检查。尤其是眼底荧光血管造影检查，是判断视网膜血管病变的“金标准”，可以全面发现直接眼底检查不能发现的病变，对于早期发现糖尿病视网膜病变及病变的程度有重要的指导意义，并能有效地指导治疗方案的制订。
糖尿病视网膜病变的治疗
1.原发病的控制：糖尿病视网膜病变是一种继发的疾病，所以控制原发病是治疗的源头。控制血糖可以抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的状态。良好的内科治疗也是激光机手术治疗的基础，且花费少，基本无痛苦。
2.眼内药物注射：长效激素眼内注射或眼周注射：可以减轻视网膜水肿状态，也可以为激光有效治疗做准备。
抗VEGF药物眼内注射：现在常用的药物进口的是雷珠单抗，国产的是康柏西普，可以有效减少视网膜新生血管，减少黄斑水肿，争取治疗时间，甚至可以提高视力。
眼内药物注射是激光治疗的辅助措施，患者需要承担一定的手术风险，会导致眼压增高，眼内炎等发生的可能。
3.视网膜激光光凝治疗：可以封闭新生血管，破坏视网膜无灌注区，从而减少视网膜的需要量，减少血管生长因子的分泌，阻断病变的进展。视网膜激光光凝治疗的疗效是确切的，可以预防视力最终丧失，但患者需反复就诊多次治疗，当然也有少数血糖控制不佳的患者最终仍会丧失视力。
4.手术治疗：对于上述治疗不能控制的患者，病变进展至增殖期，出现大量积血，增殖膜，甚至视网膜脱离的病人需要手术治疗，主要的手术方式是：玻璃体切除，网膜前膜剥离，视网膜脱离修复等治疗。手术治疗是患者和医生万般无奈的选择，目的是恢复眼内结构的完整性，术后视力的恢复有限。
所以发现越早，治疗越简单，预后越好。但是往往在早期，患者不会自觉去就诊，等到患者不适就诊，往往病变就已经得到了发展。所以糖尿病的病人的眼底检查是非常必要的。小小的一个检查，就能保全你的视力，何乐而不为呢？
建议随访的时间表
首次检查眼底后：未发现糖尿病视网膜病变的病人需1年检查一次眼底；发现轻度到中度糖尿病视网膜病变的病人需6个月检查一次，并进行相应的治疗；严重地糖尿病视网膜病变病人，进行治疗的同时，至少3个月复查一次眼底。
编辑：梅梅姐
医院眼科主任：张亚双
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