核心事实：高血压和糖尿病均会引起视网膜病变！在高血压、高血糖、高血脂的联合作用下，病情较为复杂，需要找对治疗方法，单纯降糖怎么可能治好？
糖尿病眼病
糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。
类型：糖尿病角膜病变、糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变、糖尿病视神经病变、糖尿病性青光眼、糖尿病屈光改变（近视）、糖尿病神经病变（角膜、眼肌）、糖尿病眼底出血，这些眼病最初都是微血管病变。
分期：我国眼底病学组于年参考国外分期标准制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准”。分为单纯型和增殖型，共六期。
糖尿病视网膜病变单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。(+)较少，易数。(++)较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。(+)较少，易数。(++)较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。(+)较少，易数。(++)较多，不易数。
增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。
高血压眼病
高血压视网膜病变是一种常见的心血管系统疾病。视网膜中央动脉是全身惟一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此，观察高血压病患者的眼底情况，常能了解患者机体心、肾、脑等脏器的受害程度，对高血压的诊断及预后有着重要意义。
高血压患者中约70%有眼底改变。眼底改变与性别无关，但与患者年龄有比较密切的联系。临床病程呈慢性经过的高血压患者中，眼底改变与病程长短呈正比。血压增高程度与眼底改变基本平行，舒张压增高对眼底病变的作用更为显著。眼的屈光状态对高血压眼底改变有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。
分期：病因及病理生理
动脉血压升高是引起高血压眼底病理生理改变及出现临床症状的主要病因。
1.血管收缩期
在血管收缩期，升高的血压刺激柔软和未硬化的视网膜动脉血管，经自调节作用使其张力增高。视网膜血管愈年轻和富有弹性，这种反应就愈大。临床检查可见视网膜动脉局限性狭窄，若病程持久则出现普遍性狭窄。
2.硬化期
若升高的血压在血管收缩期经药物或手术治疗被迅速控制，视网膜血管可恢复正常而不发生永久性病变。若高血压持续一段时间则发生硬化改变。在临床上，硬化血管具有的特征包括：①动脉普遍狭窄；②动静脉压陷；③血管壁硬化导致血管壁光反射改变；④血管迂曲；⑤动脉和小动脉分支角度增大。虽然这些视网膜血管改变在有些“正常”人中也可发现，但在高血压患者中肯定更为常见。这些改变在这2种人中都与年老有关。临床特征如：“动脉变直、动脉变细、动静脉交叉改变和动脉管壁光反射增宽”并不是高血压血管疾病的可靠指征。
3.动脉狭窄
小动脉普遍狭窄，有或无局限性收缩是识别高血压的有用指标。血管狭窄极难定量。有些作者将动脉管径与静脉作对比，但静脉常现扩张不宜作参考标准。早期狭窄最多见于视网膜动脉第2或第3级以后的较小分支。必须注意，许多眼病如高度近视、葡萄膜炎和视网膜营养不良可导致视网膜血管狭窄。检查者在估量动脉狭窄时须作临床判断。
动静脉交叉处的改变比动脉狭窄更能客观评价。动脉行经静脉的前方，可见动静脉压陷征，反之则无。这一特征可分为3级：①轻度动静脉压陷，②中度动静脉压陷，③分支静脉阻塞。轻度压陷者，动脉下的静脉偏曲，并现早期隐蔽现象。中度压陷则动脉后的静脉变尖并缩窄和偏移。静脉在交叉外稍远处可现轻度膨胀，称为静脉“斜坡”。第3级损害则在动静脉交叉的远侧端见静脉阻塞导致的出血和渗出。
4.渗出期
高血压视网膜病变的渗出期，可与高血压脉络膜病变或高血压视网膜病变的血管收缩或硬化期相伴或随后发生。此期的出现表明视网膜的灌注压已超越其生理性自调节机制，导致了血-视网膜屏障破坏，从循环系统中漏出液体和血细胞，血管壁破损和血流异常，常发生缺血。
渗出性视网膜病变的早期体征之一为小的线状或焰状出血，多数在视盘周围神经纤维层内，出血的线状形态是由于：①发生在视网膜神经纤维层；②血管漏出的血液沿神经节细胞的轴突延伸。出血也可呈斑或点状。若出血发生于视网膜深层，则呈卵圆轮廓，因漏出血液的扩散被Müller细胞突限制。偶尔可发生血液穿破内界膜而位于玻璃体下，在后极呈舟状出血。
分级：眼底镜检查及眼底荧光血管造影在了解高血压眼底改变的病情进展情况方面具有重要的应用价值，根据检查结果将高血压性视网膜病变分为四级：
1级：视网膜动脉变细、反光带增宽。
2级：主要为动脉硬化，视网膜动脉呈铜丝样或银丝样改变，动静交叉压迹明显。
3级：上述血管病变基础伴有眼底出血、棉绒斑、硬性渗出。
4级：3级改变加视神经视盘水肿及动脉硬化的各种并发症。
三高联合病变
血压、血脂、血糖糖尿病眼病都会产生影响。有研究发现：高血压的糖尿病视网膜病变发生率高了34%，每个人的视力主要是靠黄斑区的光反射，黄斑区出现水肿即影响视力，而糖尿病最影响视力的是黄斑区的水肿。
同时，相关研究显示，高血压糖尿病人群的视力明显低于正常血压糖尿病人群，也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制好，则更加容易出现糖尿病眼病。
有些病友现阶段血压不好，暂时没有任何反应，但如长此以往，10年后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大，可能会导致失明。积极治疗糖尿病，同时要控制血压，降低血脂，饮食调整，多吃蛋白质的食物，少吃含脂肪的食物，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。
妙湛堂再次提醒大家注意的是，最好能从根本上去除糖尿病和高血压的病灶，才不会产生所谓的并发症，不要靠降糖药和降压药，降糖药和降压药只是治疗症状，而非铲除病因。
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