基础心肺复苏（CPR）和电击除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者复苏的基石。而公共场所配备自动体外除颤器（AED）的呼声也越来越强，但这些你真的掌握了吗？
临床医生只有掌握要点，才能为患者提供高质量的复苏。但对于工作时并不经常遇到心搏骤停患者的医务人员来说，如何克服遗忘非常重要。
北京急救中心冯庚医生将基础心肺复苏及AED除颤的相关知识用口诀的形式表达，基本容纳了CPR及AED的大部分重要的知识点。口诀朗朗上口，容易记忆，希望对临床医务人员有所帮助。
1基础心肺复苏简介救命技术CPR，基础复苏就是你[1]。
心脏是C肺是P，复苏用R来代替[2]。主要内容很好记，三个字母CAB。C是心脏需按压，启动循环要持续。A是开放呼吸道，气道通畅有氧气。B是人工助呼吸，吹进氧气排废气。尽快实施CAB，争分夺秒尽全力。直到医生到现场，拯救生命不放弃。
注解：
1.基础心肺复苏（CPR）是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术，其主要目的是通过胸部按压迫使患者心脏泵血，重新建立有氧血液循环，通过人工呼吸给患者输送氧气，以避免其器官缺氧坏死，进而挽救患者的生命。
2.CPR是cardiac-pulmonary-resuscitation的简称，取自上述三个英文字母的字头，其中C的中文意思是心脏的，P的意思是肺的，R的意思是复苏。
2心脏按压准备首先患者需仰卧，侧卧俯卧不方便。卧在硬质载体上，沙发.软床不能沾。如已躺在软床上，身下要加硬木板。软床缓冲按压力，复苏效果不明显[1]。
注解：
心脏按压时必须让患者躺在硬质载体上，如果躺在沙发或席梦思床垫上，按压时由于患者身体下陷，缓冲了按压力量，使心输出量减少，影响复苏质量。
3心脏按压点定位按压部位很重要，按错位置有危险。首先解开胸衣扣，然后再画十字线。横线两乳头相连，纵线胸骨正中间。横纵两线交汇处，就是心脏按压点[1]（图1）。
如果乳头位置变，按压胸骨中下段[2]。上下稍错不要紧，左右位置不能偏[3]。如果左右有偏离，可能压断肋软骨。正确选择按压点，避免损伤保安全。
图1：心脏按压点定位
注解：
1.心脏按压点的定位是在患者两乳头之间画一横线，在胸骨正中画一纵线，这两线交汇处就是心脏按压点。该定位法适用于男性和儿童，部分中老年女性的乳头位置变化很大，故不适合该法。
2.对乳头位置变化很大的患者，按压胸骨中下段的位置即可。
3.对心脏按压位置的要求来说，按压部位稍偏上或偏下尚可以允许，故心肺复苏指南对心脏按压部位的要求是「按压部位是胸骨中下段」，并没有非常准确的要求。但按压时千万不要左右偏离，一旦左或右偏离，按压部位偏出胸骨，就可能压在两侧的肋软骨上，造成按压损伤，甚至骨折。
4心脏按压首先找好按压点，胸骨下段按压区。按压手型要注意，正确姿势掌翘起（图1）。双手重叠指相扣，仅以掌跟触胸壁（图2）。以髋关节做支点，以上半身做力臂。以双上肢做活塞，双肘伸直不弯曲（图3）。
利用上身的体重，垂直向下施压力。
按压频率是多少？每分上下一百一[1]。成人下陷5至6，儿童下陷3厘米。若为出生小婴儿，前后径的三分之一[2]。按压深度和频率，都是关键别大意。
循序渐进柔施压，老人女性尤注意！[3]两分钟后需换人，否则影响按压力[4]。按压之后要放松，充分恢复原胸壁。如果胸壁不复原，血液无法回心里[5]。回心血量若不够，心输出量更别提。复苏质量打折扣，患者生还就不易。持续按压最关键，切勿停顿人不理。所有复苏要点中，持续按压数第一[6]。
只有一名抢救者，三十下后要呼吸[7]。三十比二要记住，如此反复要持续。如有2名抢救者，十五比二别忘记[8]。性命关天需谨慎，拯救生命价无比！
图1：按压手型
图2：按压时仅掌跟接触患者胸壁
图3：正确的按压姿势
注解：
1.AHACPRECC指南更新：心脏按压频率为～次/min。
2.婴幼儿心脏按压时，使其胸廓下陷幅度为胸腔前后径的1/3。
3.老人和女性的胸壁顺应性差，按压时不能通过及时变形化解按压力，故容易造成按压损伤，如肋骨骨折等。故对这类患者按压时必须由浅至深，循序渐进地增加按压深度。
4.心肺复苏指南指出：心脏按压2分钟后，按压者的体力已经难以维持高质量按压，故此时应换人操作。
5.有时急救者的手臂在按压放松期间往往倚靠在患者胸壁上，使其不能充分复原，这样会影响回心血量，进而影响心输出量，致使复苏失败。
6.没有按压，就没有血液循环，就没有患者的生还。故持续按压是所有复苏的关键因素中最重要的。因此急救者应尽可能减少按压的中断。
7.现场如果只有1名急救者时要实施心脏按压30次，再做人工呼吸2次，如此反复。
8.现场如果有2名急救者，应1人实施15次心脏按压，另一人实施2次人工呼吸，如此反复。双人十五比二是有依据的，可参阅年CPR指南更新第10页表格。
5心肺复苏为何要开放呼吸道？心搏骤停一发生，大脑缺氧失功能。全身组织失支配，上上下下极放松。重力作用咽部坠[1]，堵塞气道无畅通（图1）。生命需要氧供应，气道不通怎能行？心搏骤停气道阻，有氧循环方救命[2]。无氧复苏徒无用，开放气道势必行。
图1：咽部组织下坠，堵塞了呼吸道
注解：
1.心搏骤停发生后，由于全身各个组织失去了神经支配，立即处于极度松弛状态，此时咽部组织也是如此。如果患者是仰卧位，在地球吸引力的作用下，咽部组织势必下坠堵塞呼吸道。
2.正确的基础心肺复苏（CPR）必须是启动有氧血液循环，如果启动的是无氧血液循环（运行的血压中缺乏氧气），就无法拯救患者生命。
6开放呼吸道开放气道势在必行，有氧循环方能救命。如果忽略气道开放，心肺复苏难以成功。先让患者成仰卧位，口腔异物还要除净。可以选择仰头提颏，这个方法最常应用。一手下压患者前额，一手提起下颏正中（图1）。颏耳连线90度角，鼻孔朝天最为适中[1]。
如果怀疑颈部受伤，上述方法不能使用。可用改良推颌方法，保护颈椎此法可行。双手回拉下颌根部，同时拇指向前推顶[2]。患者头部需要固定，颈部位置尽量不动。（图2）如果现场只有一人，垫高患者肩部水平[3]（图3）。尽量使其头部后仰，确保空气进出畅通。
图1：开放呼吸道的仰头提颏法
图3：开放呼吸道的改良推颌法
图3：开放呼吸道的垫肩法
注解：
1.开放呼吸道的仰头提颏法：抢救者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起，使患者下颏经耳垂连线与地面呈90度。
2.改良推颌法适用于可疑颈部损伤的患者。其方法是操作者位于患者头顶部，双手分别置于患者两侧下颌，拇指前推患者下颌前部，其余四指回拉患者下颌根部。操作时应尽量保持患者颈部不动。
3.在现场只有一个急救人员的情况下，可以将患者肩部垫高，将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用可使患者头部后仰（头部与躯干的交角应小于°），拉直下坠的舌咽部肌肉，起到了开放呼吸道的作用。
7人工呼吸人工呼吸很重要，要为患者送氧气。口对口，口对鼻，口对口鼻都有益[1]。解开衣扣除压力，捏鼻将下颌抬起。俯身低头口对口，两口衔接要紧密[2]。
然后轻轻向里吹，边吹边看胸隆起（图1）。吹后放松口和鼻，胸廓下陷排废气。连吹两口为一组，每分10次要牢记[3]。吹完两次去按压，如此循环不停息[4]。
平缓吹气忌猛力，儿童尤其要注意。胸廓微隆较合适，明显隆起有问题[5]。如果吹气阻力大，说明气道还关闭。立即清理呼吸道，调整体位去阻力[6]。
图1：口对口人工呼吸
注解：
1.人工呼吸有三种形式，即口对口人工呼吸（抢救者的口对患者的口吹气）、口对鼻（抢救者的口对患者的鼻子吹气）和口对口鼻（抢救者同时对患者的口和鼻吹气，适用于婴幼儿患者）。
2.急救者要使自己的嘴与患者的嘴紧密衔接，这样才能避免吹气时的空气泄露，影响呼吸效果。
3.人工呼吸每次吹2口气为一组，吹气频率为每分钟10～12次。
4.吹气2次完毕后立即实施心脏按压，然后再吹气2次，如此反复操作，直到专业急救人员到来。
5.吹气时切勿用力过猛或吹气量过大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明显隆起，说明吹气量大了，对复苏不利。过度通气的害处有三点：
①通气量越大可造成患者胸腔内压越高，而而胸腔内压与冠状动脉灌注压和心输出量呈反比关系，及胸腔内压越高，冠状动脉的灌注越少，同时心输出量越少。
②通气量越大，越容易造成胃内容物返流（胃内容物进入气管）。
③吹气时如果用力过大、过猛，容易造成肺泡撕裂，肺毛细血管损伤。故人工呼吸时一定要避免过度通气。
6.有时吹气时感到阻力很大，说明患者的呼吸道没有充分开放，此时应调整患者体位。
8AED和电击除颤神奇匣子AED[1]（图1），公共场所备万一。除颤早了效果好，晚了只怕来不及[3]。首先贴好电极片，不要混淆正负极。正在右上负左下[4]（图2），稍微施压贴紧密[5]。
贴好电极就开机，机器自动来分析[6]。发现室颤即报警，旁人远离避电击。按下放电红按钮，杂乱心电全除去[7]。放电之后要按压[8]，遵循指南勿忘记。
图1：AED
图2：电极片正负极的位置
注解：
1.AED是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人员治疗室颤患者。
2.电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而AED就是除颤器。
3.室颤发生后，电击除颤每晚1分钟，复苏成功率下降7%～10%。
4.ADE电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到AED中，构成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反。
5.贴电极片时必须在局部有足够的压力，确保电极片和皮肤之间接触紧密，如果接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，造成高温灼伤患者皮肤。
6.AED有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。
7.AED释放的高频电流，在瞬间将患者所有的心电活动同时消除，此时自律性最高的窦房结将首先发放电冲动，重新控制患者的心脏搏动。
8.心肺复苏及心血管急救指南指出：除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实施2分钟（5个循环）的心脏按压。
本文作者为北京急救中心冯庚主任医师。
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