编者按
视觉健康创新发展国际论坛（VisionChina）在杭州国际博览中心（G20峰会会场）盛大召开。来自全球各地的国际大咖，以及中国科学院院士领衔的国内顶尖专家共襄盛会。温州医医院沈丽君教授作为VisionChina眼底病论坛的主办者，对与会的专家和同道们表示热烈的欢迎和诚挚的感谢，并分享了表麻下婴幼儿行RetCamⅢ、欧堡精美的儿童眼底照相及FFA图像，美轮美奂的图像让大家赞叹不已。沈教授在接受《国际眼科时讯》采访时，简要概括了眼底疾病诊疗进展及抗VEGF药物在眼底疾病治疗中的应用进展。
眼底疾病诊疗进展
既往在临床中主要通过荧光素眼底血管造影（FFA）进行检查，即通过注入造影剂使血管显示出来。现在临床中比较常用的是OCT血管成像，这项技术不需要打入造影剂即可显示出血管形态以及每一层组织的结构，并可通过软件技术进行跟踪，着重观察某一个病变点的变化情况。这些技术都是非常高科技的。上述的大部分眼底检查可以应用于成人，也可以应用于新生儿及儿童。目前已广泛应用于临床工作中，如一般患者的诊疗工作，医院的糖尿病患者等慢性病的眼底病初筛，以及妇幼保健院新生儿的眼底病筛查等。从出生一直到年老，仰卧位和坐位的体位都可以检查到，而且都可以获得一个非常清晰的眼底成像图片。这些都是检查技术的新进展。
另外，在眼底病的治疗方面发展也是非常迅速的。眼底病的治疗主要是通过内科和外科这两种方式进行治疗。所谓的内科，就是用药物治疗。以前的药物治疗主要是全身用药，但眼球其实是一个密闭的系统，药物是很难到达眼内的，尤其是视网膜组织，而现在我们通过往眼内打药的方式，药物直接作用于眼睛，起效是非常快的。还有病情特别重的患者，还有老年性黄斑变性（AMD）、高度近视引发的脉络膜新生血管（m-CNV）以及其他的一些炎症病变等等，这些疾病以前几乎都是很难治疗的，现在我们通过药物直接作用于眼内，只需0.05ml的剂量。这些药的临床应用在国外有一定的历史，在国内，尽管只有两年多的历史，但很幸运地，我们国家已自主研发出这类药物。目前这种药物可能还是比较贵的，以前打一针大概要九千多，现在已纳入医保，只要五千多。这给百姓带来了很多的利益，对临床医生而言也是一种可以用于治疗的利器。
此外还有激光治疗，目前有很多种激光，譬如多波长激光，微脉冲激光，还有一些不同的特殊波长的激光，均可用于眼底治疗方面。
还有就是手术治疗。眼底方面的疾病很大一部分还是通过手术治疗的，即玻璃体视网膜手术，如视网膜脱离。视网膜脱离可通过外路或者内路手术。做内路的时候会需要很多手术器械，比如说需要好的显微镜、好的眼底成像技术、玻璃体手术的切割机，以及导光、激光等等，这些设备也是发展非常快的，玻切机的切速现在已经发展到次/分、次/分，切口原来需要一个毫米，现在可以达到零点几个毫米，或者说更小。整体来说，眼底手术的设备越来越先进，整体微创技术水平也大大提高了。所以现在眼底病已不再是一个不可治疗的疾病，以前眼底病，比如说20年前，眼底病缺乏先进的检查技术，难以诊断，但现在，有很多的技术和手段可以用于诊断和治疗，眼底可以非常清楚的看到，易于诊断，并且达到一个非常好的治疗效果。如高血压、糖尿病等，可并发眼底改变，也都可以检查出来。高度近视患者眼底也会发生很多改变，很多年轻人常常是视网膜脱离以后、视力下降了才发现，医院进行治疗。医院检查之后发现，原来对侧眼也有病变，所以建议年轻人也要进行眼底检查，尤其高度近视患者。另外，很多老年人，患有AMD，以前没有好的治疗手段，只能任其逐渐恶化视力逐渐下降，而现在，有了激光、打药或者手术等技术，比如说黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂等等，都是可以通过药物或者手术治疗的。这一系列的科技发展，尤其是近十年内得到了特别的突破性的发展，同时也带来了很多意想不到的治疗效果。
抗VEGF药物治疗眼底疾病的研究进展
抗新生血管内皮生长因子类药物，即抗VEGF药物。新生血管内皮生长因子是一种不好的因子，它与很多疾病的新生血管生成有关。如糖尿病视网膜病变（DR）、视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变等，是一个慢性的长期缺血缺氧的一个过程，组织缺氧后就需要一些因子的供给，组织就会代偿性地产生很多新的血管。人体从出生就有很多正常的血管，但如果这些血管被破坏了，就会代偿性的长出新的血管。新生的血管质量是不好的，不健康的，它与人体正常的血管是完全不一样的。如细胞膜不完整，细胞间隙过大等等，会导致血管渗漏，且新生血管会破，可致大出血。所以这是一类不好的血管，对人体而已，虽然是代偿的，但也是具有破坏作用的。而抗VEGF药物打入眼内后，可使新生血管内皮生长因子的浓度降低，抑制新生血管的形成。
抗VEGF药物在肿瘤治疗上应用非常广，因为肿瘤生长很快，需要很多的、大量的血管，所以早期抗VEGF药物都用于抗肿瘤治疗。后来，我们把这类抗肿瘤的药物引入到眼部新生血管疾病的治疗发现疗效很好，如贝伐单抗、雷珠单抗。相比国内，国外的患者更早的享用了这个药物，我们国内，大概是在2年前才开始用，在一年前我国自主研发了这类药，叫康柏西普，也用到了临床上，已获批的适应症有AMD和m-CNV。这类药物是配好的剂量，直接就是用注射器装好的，所以这类药物比较昂贵也不是没有道理的，它的生产要求非常高，在前期要做很多的临床试验，要查它的安全剂量，再做到有效剂量，然后才经过动物实验、经过人体试验、三期临床试验，然后总结了，再核对，再经过批准才用到临床上去。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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