刚地弓形虫（Toxoplasmagondii）感染是世界上最常见的人畜共患疾病之一，感染人数占世界人口的1/3。
虽然只有一小部分人有症状性疾病表现，但眼部弓形虫感染对患者视力产生了巨大的威胁！尤其是炎症不断地反复发作，严重困扰着眼科医生和患者。
春梅医生近期遇到一位弓形虫眼部感染的患者，经历过口服激素治疗、视网膜激光、玻璃体手术（切除视网膜虫体病变）等等一系列治疗，但葡萄膜炎还是反复发作。
这篇文章就结合文献研究结果，讨论一下弓形虫葡萄膜炎容易复发的常见原因，希望对处理这种复发性炎症有所帮助。
高达90%未经治疗的先天性弓形虫病婴儿在进入青春期时将发展成视网膜病变。黄斑病变和周边部视网膜脉络膜病灶都很常见，在出生后获得性感染的情况下，脉络膜视网膜病变要少见得多。
根据目前大部分学者的观点，绝大多数眼部弓形虫病例都是先天性获得性感染重新激活的结果。
然而，关于先天性弓形体病发病率的更可靠的数据，以及增加的出生后获得性疾病的文献资料表明，出生后获得性弓形虫感染比我们以前认为的要重要得多。
据统计，弓形虫葡萄膜炎患者有67%的复发可能性，虽然确切的机制尚不清楚，但有3种主要的理论可以解释这种反复发作的感染性视网膜脉络膜炎。
01
第1种观点认为，弓形虫炎症的复发是由于弓形虫从视网膜内的病灶囊中释放出来的结果。
这些病灶囊破裂后，释放大量活的虫体，虫体入侵视网膜引起炎症复发，或者病灶囊只是释放抗原，引发局部炎症反应。
02
第2种观点认为，由于弓形虫的感染引发了视网膜抗原释放，如：视网膜S抗原，从而导致视网膜脉络膜炎症。
03
第3种观点认为，一些复发可能是再次弓形虫感染的结果，原因可能是初次感染时，对抗弓形虫的免疫不足，导致弓形虫的另一种菌株再次感染。
复发性病变通常表现为单一病灶，发生在陈旧性视网膜脉络膜瘢痕的边缘，即所谓的卫星病灶。
病变也可能发生在距离原发病变较远的部位或对侧眼。单侧、孤立、活动性病变通常发生于最近获得性的出生后感染患者中，这种病例观察不到视网膜脉络膜瘢痕的证据，但也可能发生在慢性感染的患者中，因为我们有可能在正常的视网膜上发现弓形虫囊肿病灶。
参考文献：
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2.《人体寄生虫学》诸欣平苏川
3.TheRetinalAtlas.2ndEdition()K.BaileyFreund
4.ClinicalImmunology.4thEdition.()RobertR.Rich,ThomasA.Fleisheretal.
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