谈到糖尿病，大家可能都不会陌生，目前中国已经成为一个糖尿病大国，据相关流行病学研究结果，目前中国约有1.14亿糖尿病患者。其实高血糖本身并不可怕，而高血糖引起的并发症，才是对患者产生巨大影响的根源。
对于糖尿病并发症的发病机制，现代医学有很多的前沿研究结果，但是至今未能完全说明白。目前临床上比较认可的观点包括微循环障碍学说、氧化应激学说、免疫炎症学说等，今天主要与大家通过复习文献的方式，讨论一下糖尿病与微循环障碍。
01糖尿病微血管自律运动抑制的病理基础谈糖尿病并发症的病理基础，就必须谈到发表在《Nature》上的一篇经典综述，该综述认为，高血糖会诱导的多元醇通路、氨基己糖途径、蛋白激酶C途径和糖基化终端产物途径4大通路激活，具体见下图。
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而四大通路的激活又会分别引起一系列的病理过程，而这些病理过程中很多都和微循环障碍相关，如下图所示：
在众多微循环障碍相关的病例机制中，神经元凋亡导致的微血管自律运动神经调控异常、ET-1过度释放引起的微血管收缩、NO失活引起的微血管不能有效舒张以及微血管基底膜增厚引起的神经血管耦合异常，都会对微血管自律运动的调控产生影响，从而导致微血管自律运动的异常。甚至这种异常在糖尿病的早期就已经出现?。
02糖尿病与微血管自律运动相关的研究结论前面我们通过基础理论探讨了糖尿病与微血管自律运动异常之间的关系，接下来，小编将一些有代表性的病理和临床研究结果简单罗列一下，以证实糖尿病引起微血管自律运动异常的真实性和普遍性。Tigno等应用激光多普勒技术检测恒河猴糖尿病模型发现，随糖尿病病程进展，足背微血管自律运动逐渐减弱?。
Newman等在糖尿病大鼠模型中发现肌源性微血管自律运动减弱?。
正常人餐后微血管自律运动水平增加，而2型糖尿病患者微血管自律运动水平不同程度受损。
糖尿病患者皮肤微循环自律运动强度和节律发生改变?。
03糖尿病患者视网膜微血管自律运动的研究进展因为微血管遍布全身各个组织，而高血糖则会通过四通八达的血管组织输送到各个器官，眼部视网膜和脉络膜血管丰富，血流量很大，所以糖尿病对微血管自律运动的影响也很有可能会影响到眼部的血管。正是沿着这个思路，Bet等人研究了正常人和糖尿病患者视网膜微血管自律运动之间的差异，结果发现糖尿病患者的视网膜微血管自律运动振幅受到大幅抑制，如下图所示。
04自律运动异常与DR的治疗新思路微血管自律运动是微血管不依赖于呼吸和心脏的自主性、节律性的运动，微血管自律运动有助于提高血液与组织的物质交换和通透效率，有助于增强组织氧扩散效率。?如果没有微血管自律运动，血液将不能送达组织细胞。上述研究证实，糖尿病患者视网膜微血管自律运动受到抑制，而自律运动受到抑制则会引起视网膜缺血缺氧，并进一步导致VEGF过度释放等不良后果，导致糖尿病视网膜病变的发生和发展。因此针对糖尿病视网膜病变患者微血管自律运动的治疗可能会对DR的治疗起到积极的作用。
复方樟柳碱注射液是一个专门针对眼缺血的化学药，药理研究证实，复方樟柳碱可以恢复缺血区域的微血管自律运动，提高眼组织供血32.7%-40.6%，因此从原理上来讲，可以很好地治疗DR，尤其是非增殖期的DR。国内也有一些眼科专家做了这方面的较高质量的研究，相关结果发表在《中华眼底病》《中华实验眼科》等杂志上。简单列举如下：
范先群、王志良等的研究证实：对于DR二期的患者，复方樟柳碱连续干预20天，相对于不做干预，可以显著改善OPS波的总振幅，提示视网膜缺血得到改善?。
张茉莉、魏文斌等的研究证实，在DR患者在全视网膜光凝后联合复方樟柳碱比只进行激光光凝，视网膜光敏感度增加，f-ERG的a波和b波振幅也得到提高?。
程艳等的研究证实：DR患者在PRP的基础上，联合复方樟柳碱治疗，可以进一步减轻视野缺损、降低黄斑中心凹厚度?。
●●●参考文献1.MichaelBrownlee.Nature,;:–
2.SimóR,StittAW,GardnerTW，et.Neurodegenerationindiabeticretinopathy:doesitreallymatter?Diabetologia,Sep;61(9):-
3.TignoXT,HansenBC,NawangS,etal.Vasomotionbe