该研究表明蛛网膜下腔出血（SAH）时常给予多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素以防治迟发性脑缺血（DCI）等并发症。
——摘自文章章节
研究背景
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种高发病率、高致死率的脑血管疾病。升压治疗常用于防治SAH后迟发性脑缺血（DCI）并发症，但具体疗效尚不清楚。该研究旨在探讨非创伤性SAH患者予升压治疗和死亡率之间的关系，报道如下。
研究方法
该研究回顾性分析全国范围内从年至年，接受多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素等升压药物治疗的新诊断为非创伤性SAH患者的病例资料，以探讨升压治疗药物选择和主要结局（院内死亡或出院接受临终关怀）之间的关系。
研究结果
例非创伤性SAH患者中，例（21.2％）予多巴胺治疗，例（50.9％）予肾上腺素治疗，例（27.8％）予去甲肾上腺素治疗。其中，多巴胺组患者年龄大于其他两组（p=0.）。去甲肾上腺素组患者平均心率（HRs）最高（p0.），而肾上腺素组患者平均收缩压和舒张压最高（p0.；p=0.）。例非创伤性SAH患者中，出院存活占59.8％，院内死亡或出院临终关怀占36.5％。肾上腺素组患者死亡率最低（p0.）。相比其他两组，去甲肾上腺素组患者的查尔森合并症指数（CCI）、肺炎、贫血、败血症、心肌梗死，急性肾功能衰竭和心力衰竭等并发症明显增高。3组患者基线资料、临床特征、死亡率和并发症汇总于表1。
表1.患者基线资料、临床特征、死亡率和并发症
相比其他两组，肾上腺素组患者入院时GCS评分最高。但是，基于GCS评分进行分组比较不同治疗组患者的死亡率时，发现肾上腺素组患者的死亡率始终低于其他两组（表2）。
表2.基于GCS评分比较不同治疗组患者的死亡率
使用logistic回归模型（未加权）关联治疗与死亡率，并通过逆概率加权（IPW）对非创伤性动脉瘤SAH患者进行倾向性（年龄、种族、婚姻状况和性别）调整，结果发现肾上腺素组患者的死亡率仍然明显低于多巴胺和去甲肾上腺素组。此外，多巴胺和去甲肾上腺素组患者的死亡率差异无统计学意义（表3）。
表3.使用logistic回归模型（未加权）关联治疗与死亡率，并通过逆概率加权（IPW）对非创伤性动脉瘤SAH患者进行倾向性调整
敏感性分析显示，多巴胺与肾上腺素组患者死亡率的OR介于1.54至2.84。此外，多巴胺和去甲肾上腺素组患者死亡率无明显差异（范围0.86-1.11）（表4）。
表4.用LASSO和逐步方法调整变量行logistic回归分析肾上腺素和去甲肾上腺素与多巴胺治疗
研究结论
该研究表明SAH时常给予多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素以防治DCI等并发症。对于新诊断为动脉瘤SAH患者需要予升压治疗时，肾上腺素治疗患者的死亡率明显低于多巴胺或去甲肾上腺素。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
王文佳医师
高谋博士
审校
赵开军副教授
医院
终审
许奕教授
医院
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