85岁的钟爷爷双眼看东西模糊已经四年了，来到我院眼科就诊后以“双眼老年性黄斑变性”收入住院。钟爷爷入院前的视力为右眼0.02，左眼0.01，右眼黄斑区可见玻璃膜疣及瘢痕，左眼黄斑区可见渗出及陈旧性出血。住院后，为钟爷爷辨证施治给予中药内服，配合中医特色治疗针刺、穴位注射及刮痧治疗后，钟爷爷的双眼视力上升到了右眼0.02，左眼0.05，且眼干涩症状得到了明显缓解。
什么是老年性黄斑变性？
造成老年性黄斑变性的原因是什么？
老年性黄斑变性亦称年龄相关黄斑变性（AMD），是一种多发于50岁以上，发病率与年龄增长呈正相关，并且导致患者的中心视力下降，甚至视力丧失的退行性眼底病。
黄斑，是视网膜的一个重要结构，位于眼球的后极部，外界物体光线进入眼球投影在黄斑区中心凹处，可形成清晰的像。一旦黄斑区出现病变，就会出现视力下降，眼前黑影、视物变形、色觉异常等。
眼底黄斑示意图
临床上将AMD分为干性和湿性两种类型。其中干性AMD又称为萎缩型AMD，表现为脉络膜玻璃膜疣、脉络膜毛细血管萎缩和视网膜色素上皮地图状萎缩。湿性AMD又称为渗出型AMD，表现为黄斑区脉络膜新生血管形成，随时可引起视网膜下出血、渗出，视力骤降，最后机化而形成纤维瘢痕，导致中心视力永久性丧失。临床上大约有85%以上的患者为干性AMD，明显高于湿性AMD。
目前AMD的病因和发病机制尚不明确，大多数学者认为AMD的发生发展与年龄和遗传有很大相关性外，也与长期慢性光损害、代谢免疫异常、动脉硬化、炎症、氧化应激、营养不良等原因导致的视网膜色素上皮代谢功能衰退有关。
老年性黄斑变性的典型表现
1、视物变形，看物体时出现扭曲变形或变小。
2、中央视力降低、变暗，甚至失明。患有AMD的老人，看文字时变得模糊，甚至难以看清人们的面孔，眼睛看东西时尤其中间会出现暗点。
不同类型的老年性黄斑变性有什么不同？
干性AMD：起病缓慢，患者视力通常不知不觉地减退，多数患者可能并没有发现。患者双眼病变程度相近。
湿性AMD：表现为突然单眼视力下降，双眼先后发病。患者常出现严重的中心视力丧失。
如何区分干性AMD和湿性AMD？
在临床上由眼科医生经过详细的眼底检查、OCT检查、眼底荧光血管造影、吲哚青绿脉络膜血管造影等检查即可确诊。湿性AMD对视力的危害性更大，但干性、湿性并非绝对，干性若得不到及时控制，也可以转化为湿性AMD。
老年性黄斑变性的治疗
西医的治法：目前西医临床上对于湿性AMD患者多采用玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗，如：雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等。一般一个月注射一次，连续三个月后，按需根据情况补充治疗。一般单纯玻璃体腔内注射抗VEGF药物，需多次给药。而对于干性AMD则多给予维生素类药物服用，没有较好的治疗办法。
中医的认识：
??肾衰为本病的根本病因。肾为先天之本，主盛衰，本病有加龄性改变，肾精随年龄增长而日渐衰减，肝开窍于目，主藏血，肝血虚则目失所养视物不清，肝肾同源，所以发病多责之肝肾。
??气血不能上承于目而失濡养。黄斑居中，在色为黄，在脏属脾，脾胃为后天之本，气血化生之源，脾虚生化乏源，脾失健运导致水湿停聚于眼内组织而成痰饮，故眼底形成黄斑水肿、渗出、玻璃膜疣及出现色素紊乱。虚又可致瘀，以致痰瘀互结，瘀血阻滞。
??健脾利湿化痰法可以促进黄斑区渗出的吸收。故临床上多采用补肝肾、益精血，健脾益气、利湿化痰，活血化瘀、养阴止血等方法来治疗。补益肝肾、健脾益气之法可以延缓视网膜色素上皮的衰老，改善视网膜色素上皮的功能，而养血活血之法又可以有效的改善眼底血液循环，化瘀与养阴止血并用可以促进出血的吸收，防止再次出血。
医院治疗老年性黄斑变性有办法！
我院眼科运用经验方加中医特色治疗干性老年性黄斑变性，对于提高视力、延缓黄斑结构的衰老有着独特的优势。给予患者辨证服用益肾明目汤、黄斑复明汤、养阴清热汤等，配合针刺、中药热奄包、中药离子导入等特色中医治疗，能有效提高患者视力，改善眼底症状，促进眼底出血、渗出吸收，减轻黄斑水肿，促使新生血管变小或消失，并且延缓病情的发生发展，取得了良好的临床疗效
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