一次妊高症,几乎两条命,让我们不得不重新

前几天，病例群突然炸开锅。一向悄无声息的病例群，有人突然发来一个病例，让大家分析一下原因。因为群内都是麻醉医生，麻醉医生又是术中保命的。因此，一下就引起了大家的兴趣。

病例大致介绍如下：产妇，女，22岁，停经38周，发现血压高2天，最高血压/mmHg。经过几次测量，基本确诊妊高症。

入院当日，孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月，重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，拟第二日8时剖宫产终止妊娠。

手术麻醉过程如下：

在心电监护下，左侧卧位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。产妇平卧，同时鼻导管给氧。血压/mmHg，心率次/分，SPO%。于7时52分给试验剂量1.6%利多卡因5ml做实验量。5分钟后测麻醉平面满排除导管误入血管可能。

再次测量血压/mmHg，心率次/分，SPO%。于是，追加2%利多卡因10ml，产妇无不适主诉。

8时，监护仪显示血压79/53mmHg，心率次/分，SPO%，颞浅动脉细弱，产妇口唇苍白，自诉头痛，胸闷，立即嘱其头偏向左侧，并面罩给氧。

出现这种情况，尤其是产科的剖宫产，首先考虑仰卧位低血压综合征。因此，立即麻黄碱5mg静滴，同时向左侧推移子宫，改变子宫位置，意（未出现腰麻效果），产妇无任何不适，嘱其勾脚趾，活动自如。同时评估产妇意识状态，基本以减轻其对下腔静脉的压迫，产妇SPO%，心率次/分左右，但测血压无显升高。

问产妇有何不适，回答感觉好一点。再次测量血压，血压未显示，心率次/分，SPO%。

8时02分产妇想咳嗽，并咳出粉红色泡沫痰。听诊：双肺满布湿哕音。心音弱，频率快。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

出现这种情况，立即呼叫麻醉科主任前来支援。

麻醉科主任到来，立即指示：准备急救药物，麻醉机，气管插管。

插管后，大量粉红色泡沫痰从产妇口鼻涌出，SPO%。立即吸痰、清理呼吸道，并给予高频、高浓度给氧。

初步考虑妊高症并左心衰，因此，PEEP机控呼吸，产妇取半坐位，同时强心利尿。小剂量巴胺提升血压并改善微循环。

终于，在一系列强心、利尿、扩血管等治疗下，产妇的生命体征趋于平稳。众人松了一口气的同时，产科医生也迅速取出腹中的孩子，并请麻醉医生帮忙进行了气管插管。

孩子被迅速送至儿科重症监护室后，大家都非常担心孩子能否存活。毕竟，这么长时间的低血压，谁也不敢有任何保证。

担心归担心，产妇这边尚未脱离危险、手术也尚未结束。因此，重心仍然要放在术间。

当手术进行到缝皮的时候，儿科传来好消息，孩子评分上来了，预计没有大问题。听到这个消息，大家悬着的心，总算落下了。

回头再看，这个本可以避免的危情，如果产妇能积极产检和配合医生，几乎就能避免。下面，我们简要介绍一下有关妊高症的一些知识点：

妊高症，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周。

临床表现：

血压升高；

水肿；

蛋白尿；

患者自觉头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊等；

抽搐昏迷。

当发现产妇具有上述表现时，一定不要忽视，一定要及早产检并积极治疗。

再解释一下这个产妇出现大量粉红色泡沫痰的原因：

这是因为，这个产妇出现了急性肺水肿。急性肺水肿，就是妊高症急性发病的主要并发症之一。其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

对于肥胖的孕妇或者既往血压偏高的产妇，我们建议家里备一个血压计。当血压不正常时，要及早就医。如果这个病例及早治疗高血压，也许就不会经历这样的惊心动魄的抢救了。