全视网膜光凝的技术性解读和处理

全视网膜光凝(PRP)是视网膜血管性疾病的常用治疗方法。尽管有总体方向上的“治疗指南”,但由于病人的眼底情况是千差万别的,因此在实际实施时,常常需要进行诸如参数等方面的个性化调整。

近年,PRP的传统常规指南,正在出现“被修正”现象,这种“被修正”因素主要来自2个方面:

??来自anti-VEGF疗法的介入。

尽管anti-VEGF尚是一种offlabel治疗,但由于它在临床上的明显效果,将来对“常规”PRP指南的影响是显而易见的。

??来自激光技术发展的影响。

眼科临床使用最为广泛的是绿激光,其次是黄激光和红激光。但近年,许多新型激光技术陆续出现,这些激光多表现出一种“靶向”治疗特点,力图减少传统激光的副损伤。这些激光技术引发了一个新的治疗理念—“选择性靶向光凝(Selectivetargetedphotocoagulation)”。

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全视网膜光凝:不一定适用于所有的增殖性糖尿病视网膜病变

全视网膜光凝主要适用于视网膜血管性疾病,临床最常见的如糖尿病视网膜病变、缺血性视网膜中央静脉阻塞、新生血管性青光眼等。

尽管一次完成全部光凝不存在技术问题,但为了减少激光反应,一般分3-5次完成。每次激光间隔1-2周,也有人最短3天以上就进行一次,但通常并不建议这样做。

眼底激光可概括为3方面、4要素,这些在临床激光时应给予必要的注意:

3个方面

??激光技术性合理使用。

??屈光间质情况、视网膜病变的性质以及严重程度和部位对激光的影响。

??医生的经验。

4个要素

激光的波长、光斑大小、曝光时间和输出功率。

光斑的大小

??大光斑的边界比较模糊,沿RPE层水平向四周扩散,适用于血管闭塞性增殖性视网膜病变,如增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。

??小光斑主要适用于视网膜后极部尤其是黄斑。

曝光时间

时间越短,视网膜灼伤越局限,光斑的边缘也越锐利,有利于减少光斑边缘正常视网膜的损伤。这一点,显然对黄斑区十分重要。但是,曝光时间过短,光斑过小,可发生RPE层水平的微小爆炸,引起脉络膜出血或视网膜裂孔形成。

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