在近视防控方面，角膜塑形镜（即OK镜）渐渐被大众熟知，其需求量和验配量也在逐渐增加，这种近视控制手段到底是什么原理？有没有效果？有没有风险或副作用？一副OK镜能用多久？需要戴到几岁？不能戴OK镜的孩子怎么办？
本文用科学的视角（循证医学）回答上述问题……
、什么是角膜塑形镜（OK镜）？
角膜塑形镜（orthokeratologylens），简称OK镜，是一种特殊的硬性透气性角膜接触镜。配戴塑形镜后，角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。现代角膜塑形镜采用夜间戴镜的方式对角膜塑形，这种配戴方式异物感小，容易适应，镜片不容易丢失而且配戴者日间不用再戴框架镜或软性角膜接触镜矫正视力，可以方便地参加体育和娱乐活动。角膜塑形术发展历史可以追溯到中国的古代，记载中古人睡眠时用沙袋压在眼睛上而获得提高的视力，虽然无法考证，但这个传说却说明了角膜塑形的基本原理——压平角膜、改变角膜曲率而减少近视度数。最近见到有一些机构，在给孩子做“压石治疗近视”（图），其实本质上就是压平角膜，使角膜曲率平坦化而减少近视。当然我们绝对不建议这种“压石治疗”，因为不但效率非常低，不确定，而且长期压迫眼球还有很多未知的风险（比如高眼压造成视神经损害）。
图压石治疗近视
第一个角膜塑形的研究是在年代开始的，但在年的国际角膜塑形会议上才正式启用了角膜塑形（orthokeratology，简写为ortho-k，或OK镜）这个词（图2），所以角膜塑形镜也叫OK镜。
图2年第一次国际角膜塑形会议
需要特别注意的是：角膜塑形的检查和验配复杂，属于医疗行为。我国规定角膜塑形镜的验配和复诊必须在符合条件的有医疗资质的机构进行。
2、角膜塑形为什么能控制近视进展？效果怎么样？——角膜塑形控制近视进展的原理和效率
研究发现常规的近视矫正手段（框架镜、软性角膜接触镜）会使中央焦点成像在视网膜上，但周边焦点成像在视网膜后（远视性离焦，图3A），这样就会传递给发育中的眼球一个信号：眼轴长长一点，这样焦点就会落在视网膜上了——导致眼轴增长，近视增加。配戴角膜塑形镜后，角膜形态发生变化，周边角膜因为“牛眼环”曲率增加（图4）、屈光力增加，中央焦点成像在视网膜上而周边焦点成像在视网膜前（近视性离焦，图3B），这种周边像成像在视网膜前的状态打断了上述“让眼轴增长的信号”，可以保护近视，减缓眼轴增长。A．近视眼周边视网膜远视性离焦；B.角膜塑形后周边视网膜近视性离焦;C.配戴角膜塑形镜后测量到的周边视网膜离焦变化——向近视性离焦偏移
图3角膜塑形形成周边近视性离焦
图4戴角膜塑形镜后，“牛眼环”屈光力增加，成像时周边物象的焦点会落在视网膜前
简单的说就是：使用常规的矫正方式时，周边的“余光”是模糊的（远视性离焦），这会促进眼轴增长、近视增加。而戴塑形镜以后，中央和周边的“余光”区都是清晰的。（图5）
图5戴塑形镜以后，中央和周边的“余光”区都是清晰的
在各类近视控制手段中（包括角膜塑形、多焦点软性接触镜、阿托品滴眼液、渐变镜/双光镜、户外活动），角膜塑形的近视控制率（比较眼轴）在35~60%之间，属于中、高强度的近视控制方法（图6）。
图6不同近视控制方法的控制率比较（条柱越长，近视控制效果越好）
角膜塑形镜的近视控制效果对中度近视(-.25~-4.00D)和瞳孔较大的儿童效果最好。低度近视者可能是由于塑形后产生的周边近视性离焦比较少；而高度近视者可能是因为出于安全性考虑，无法完全矫正近视，日间裸眼仍会残余近视所造成近视控制效果相对差。
在最近我国的一项研究中，角膜塑形镜在低度近视（≥-3.00D）、中度近视（-3.25~-6.00D）和高度近视（≤-6.00D）组的近视控制效果相当，分别为49%、59%和46%，说明其控制近视的效果不受屈光度影响，对低度近视也具有良好的控制效果。
3、为什么原来没听说过角膜塑形？原来的OK镜不是不能戴吗？——角膜塑形从“谈虎色变”到流行
上个世纪90年代末到二十一世纪初，我国就开始有角膜塑形验配。然而由于当时的镜片设计、镜片材料和验配技术都还不完善，最重要的是监管不足，当时很多不具备医疗资质的眼镜店都在开展，没有角膜地形图指导，验配者更缺乏相关的眼科临床知识技能，导致出现了不少的并发症。对~5年的7篇文献调查表明，OK镜引起的感染性角膜炎50例。其结果显示，中国42%最多，其次是台湾、香港，仅亚洲就占了80%。引起感染症的细菌，52%是绿脓杆菌，30%是棘阿米巴原虫，这两种就占了80%以上（图7）。当时人们“谈OK镜色变”，角膜塑形技术被“打入冷宫”，无人问津。图7~5年间，角膜塑形配戴者感染率高
而在美国，角膜塑形技术包括镜片材料、设计、验配技术都在飞速发展，8年以来临床研究发现角膜塑形对儿童近视进展有很好的控制作用。我国医疗机构又重新开始在严格的监管下进行验配。数据统计显示，我国角膜塑形镜的配戴者每年平均增加0万～30万，增长率约30%～40%，家长对角膜塑形技术的接受度在快速增加。同时，角膜塑形的科学研究也很热门。截止本文发稿，在万方医学网录入关键词“角膜塑形”，可以检索到角膜塑形相关的研究论文篇（图8），而且从文献发表的年度看，年以后角膜塑形研究突然出现了爆发式的增长。
图8角膜塑形在万方医学数据库的文献检索情况
在PubMed网站，录入关键词orthokeratology（角膜塑形），可以检索到52篇相关文章，同样可以看到文献数量在年起开始爆发式增长（图9）。（注意因为年才过了一半，所以文献数量统计只有~6月的，数量还只有40篇）
图9角膜塑形在pubmed数据库的文献检索情况
（因为角膜塑形的对儿童近视控制有效，所以才有这么多研究！是真正的科学！君不信，可录入“按摩治疗近视”试试看看有没人研究）
4、角膜塑形的近视控制效果会一直都这么好吗？——OK镜的近视控制效果随年龄增加呈现下降趋势
但研究也发现，配戴角膜塑形镜后的近视控制效果（控制率）会随年龄增加呈现逐渐下降趋势（图0）。这可能是因为，随年龄增加近视本身进展速度就会相对变慢，而近视控制率也就相对变差了。但总体近视速度仍然表现为“变慢”。详见前文：原来角膜塑形的近视控制效果比想的还要高！图0角膜塑形的近视控制效果随年龄增加呈现下降趋势
5、高度近视能否用角膜塑形？——部分塑形也有近视控制作用
Paulinecho（）的研究发现对于中高度近视儿童，即使只对近视部分塑形，日间戴一副低度的框架眼镜矫正残余的近视仍然有明显的（控制率63%）近视控制作用（图）。虽然日间还需要戴一副框架眼镜，但原来无法做角膜塑形的高度近视儿童也可以享受角膜塑形带来的近视控制便利了。而且日间戴的低度近视镜比原来的眼镜也更轻、更薄、更美观，即使不戴框架镜，裸眼视力也比原来大幅提升的。图部分塑形也有近视控制作用
6、散光大能配角膜塑形镜吗？——环曲面塑形镜可以处理散光大的患者并有同样好的近视控制率
环曲面设计（toric设计）的塑形镜的出现，可以解决散光近视患者塑形后容易偏位的问题。TO-SEE（ToricOrthokeratology-SlowingEyeballElongation）的研究发现使用环曲面塑形镜的散光患者不但能获得较好的日间视力和视觉质量，而且近视控制效果同样很好。该研究中近视儿童散光量为.25D~3.50D，对照组为单焦框架眼镜。2年眼轴增长量明显低于对照组，分别为0.30mm和0.64mm，OK镜组的眼轴增长控制率相对于对照组为52%。而且，近视进展与基线的散光量无相关性，说明矫正后的中高度散光不是刺激近视进展的原因。7、OK镜停戴后近视进展又会变快吗？——近视反弹效应
Cho和Cheung在DOEE（）的研究中，第一组（停戴OK组）配戴角膜塑形镜片24个月后停用镜片7个月改配戴单焦点框架眼镜（阶段I），之后再重新配戴角膜塑形镜7个月（阶段II）。第二组为戴单焦点框架镜的对照组。在最初的2年近视控制研究中，与戴框架眼镜的人相比，停止戴角膜塑形镜会导致眼轴更快地增加（图2，阶段I中停戴OK组的斜率变大，表示眼轴增长变快）。恢复戴角膜塑形镜后，眼轴增长再次减慢（图3，阶段II中停戴OK组重新戴镜OK后斜率变小，表示眼轴增长又减缓了）。这项研究表明，OK镜片有一定的反弹效应（但并不明显），如果停戴半年后眼轴增长加快，近视仍在进展，可以考虑继续配戴OK镜。图2DOEE的研究发现停戴角膜塑形镜后近视会增长更快一些（反弹效应）
8、戴角膜塑形会发生感染吗？——微生物感染风险
~8年间，有超过00例因角膜塑形造成的感染性角膜炎（包括细菌性和棘阿米巴性）报道。而在近年来（5~年）对角膜塑形研究文献的报道中，虽然角膜塑形的不良反应大于对照组，但是都是一些轻度的并发症（图3），多数是2级以下的下方角膜上皮脱落和着色（轻度）、轻度结膜充血等，而且在短期停戴后就能够迅速恢复正常。近年来的文献研究未发现因配戴角膜塑形镜造成的严重并发症，也无角膜炎的报道。图3角膜塑形组和对照组的不良反应发生情况对比
Bullimore等（）对37例夜戴型角膜塑形镜配戴者进行了调查，8例浸润性角膜炎事件中6例发生于儿童，例儿童配戴者中2例发生微生物性角膜炎。微生物性角膜炎的估计发病率为7.7/（全部）和3.9/（儿童），与每日配戴硬性透氧性角膜接触镜（RGP，.2/）和长期配戴软性角膜接触镜（3.3/～9.5/）微生物性角膜炎发病率相似（表）。目前我国角膜塑形镜配戴者以青少年和儿童为主，3.9/的微生物性角膜炎发病率虽然不算高，但每年几十万人次的绝对验配人群长期配戴，潜在的风险还是需要重视的。
表配戴不同接触镜的微生物性角膜炎发病率
回顾以往的文献报道，角膜塑形镜相关的细菌性角膜炎与患者性别、配戴前近视的度数及镜片的品牌关系不大，而是与验配者和配戴者缺乏培训和教育、不正确的配戴方式、护理不当和随访不及时相关，所以该问题的防范在于规范的验配和护理、对配戴者与家长的宣教、准时的随访检查和及时的并发症处理。
在角膜塑形镜的使用中需要规范操作，如塑形镜验配的正确宣教，合适的设备，严格的随访安排，要提升角膜塑型的专业水平，减少并发症和其他相关问题等，这样才能最大化避免和减少微生物感染风险。
9、一副角膜塑形镜能用多久？——镜片寿命
目前角膜塑形生产商推荐的镜片更换周期为一年，我国配戴者一般都配戴.5~2年更换。我们在临床实践中发现，如果镜片超过一年的，一定要注意定期复诊，观察塑形效果的变化，如果地形图表现变化的，可能是镜片参数已经发生了改变、需要更换了。图4中一个患者连续配戴角膜塑形镜，在第5个月复诊时，地形图都表现很好，日间视力佳，但第6个月后，日间视力下降到0.3，地形图也没有“牛眼环”了。这可能是镜片发生了变形，不再适用。当看到这样的情况时，就需要更换镜片，重新验配。图4连续戴镜第5个月后，塑形后地形图发生了变化
0、角膜塑形镜成人能用吗？
角膜塑形最早就是为了给成人使用的，成人戴塑形镜就是单纯的近视矫正，配戴者日间就不必再戴框架眼镜或隐形眼镜了。但成人眼球屈光状态稳定，不需要控制近视，戴塑形镜也没有近视控制效果。、轻度干眼的软性接触镜配戴者使用角膜塑形镜的优势
配戴软镜时，软镜会吸收泪液到镜片材质中，含水量越高、屈光度越高的软镜“吸水”越明显，这类配戴者常常会有干眼的表现。Carracedo发现硅水凝胶软性接触镜配戴者转为戴角膜塑形镜一个月后眼表病变指数（OSDI）评分就显著降低，眼干症状和结膜杯状细胞密度均得到改善（图5）。提示相较于大直径的软镜，角膜塑形镜（或RGP）能改善泪液质量。而且，戴角膜塑形者干眼主观评分DryEyeQuestionnaire(DEQ)和客观检查（结膜充血程度、眼红、结膜染色）都显著优于戴硅水凝胶接触镜者。这可能是因为日间不用戴软性接触镜，所以泪膜完整造成良好影响的结果。而且日间没有软镜时使用人工泪液或热敷按摩眼睑治疗干眼的效果会好很多。当然严重的干眼患者戴角膜塑形镜同样有风险。
图5软镜配戴者转为戴角膜塑形镜后眼干和结膜杯状细胞密度均得到改善
2、角膜屈光手术后能配戴角膜塑形镜吗？
屈光回退（手术后又出现了近视）是角膜屈光手术的常见并发症。而这种情况常常伴随不规则散光和眩光，严重的屈光回退患者即使裸眼视力.0，都会抱怨眩光严重、视觉质量差而难以接受。这一类患者因为做过角膜屈光手术，其角膜中央平坦而周边相对陡峭，可以通过配镜硬性接触镜（RGP）重建屈光面，而角膜塑形镜这种周边陡峭而中央平坦的设计正好与屈光手术后的角膜形态匹配，也是一种可行的矫正方式（图6）。图6角膜塑形周边陡峭而中央平坦的设计正好与屈光手术后的角膜形态匹配
小结
角膜塑形镜对儿童近视进展有35~60%的控制作用，但其应用有适应证，配戴也有相关风险，一定要在有医疗资质的机构进行检查验配。如果孩子不能配OK镜，还有其他有效近视控制手段吗？按前文所述，多焦点接触镜也是有效的近视控制方法。感兴趣的伙伴请扫下面的