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现代科技发展日新月异
智能手机作为新一代移动社交载体
早已不是少数高收入人群才能享受的
‘特殊福利’
年的一项全球调查显示，智能手机的普及率与一国经济发展密切相关。而作为东亚地区经济发展的领跑者，中国在这一年所拥有的智能手机持有者已经超过——8亿人。而当代人士在享受着高速发展所带来的科技红利时，一种在新纪元之前从未出现过的罕见疾病逐渐走入了人们的视野：
“高科技智能手机所诱发的失明”
已知的失明原因有很多，如视网膜中央动脉阻塞，动脉粥样硬化等等。目前报道的智能手机所诱发的实质性失明，患者大多年岁已高，且已有相关的心血管基础疾病，而智能手机在发病过程中，仅仅只是作为一个"诱因"或"间接原因"，加速了患者原有的基础疾病的发展，引发失明，典型的如高血压诱发的视网膜中央动脉阻塞。
而智能手机能否作为‘直接原因’单独作用诱发失明？
这正是我们今天介绍的主要内容。为大家呈上在TheNewEnglandJournalofMedicine刊登的一篇文章中的病例报告。
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病例一
患者女，22岁，因反复发作性右眼短暂失明12个月就医院。频率从一周2-3次，发展到每天1次。发作时仅能看清物体轮廓。既往有哮喘史，不抽烟，不喝酒，无长期服用药物史，哥哥有先天性青光眼。
入院检查显示视力、视野、色觉、眼底、眼内压均正常，无瞳孔传入缺陷，维生素A水平正常，头部+眼部MRI、磁共振血管造影、超声心动图均正常。
初步诊断为：1.脱髓鞘疾病？2.短暂性缺血或视神经压迫性相关盗血现象？
由于这一症状在白天或者有充分光照的夜晚从不发生，却在患者躺在床上以后才发生，因此被当地的眼科医生称之为：
“离奇的暗适应症候群”
（bizarreclusterofsymptomsofdimmed）
由于长期未确诊，5个月以后患者被推荐医院就诊。
进一步的病史询问提示：患者每次失明发作都是在入睡之前。并且该患者有一个习惯：她总是在关灯以后侧着身子躺在床上玩手机。与大多数人不同的是，这位患者只喜欢用一只眼睛看手机，另一只眼则长期埋在枕头的后面。当手机屏幕关闭以后，看手机的那一只眼睛便立刻丧失了视觉，并持续好几分钟。
到后来患者发现，不仅局限于睡前，只要周围环境光线昏暗，失明的症状就可能发生，且失明的眼睛并不局限于一开始所述的右眼，而是双眼均可能发生。
2个月后患者再次复查，检查结果亦是均为阴性。最终，这位年轻的患者被确诊为
“短暂性智能手机失明”
（TransientSmartphoneBlindness,TSB）
病例二
患者女，40岁，因反复发作性晨起后单眼短暂失明6个月就诊。每次失明的持续时间约15分钟。既往有左眼的复发性角膜溃疡。视力、裂隙灯、视野、色觉、OCT、瞳孔反射检查均正常，在急诊科被初步诊断为“双眼短暂性缺血发作”，遵医嘱服药阿司匹林mg后作了关于TIA的检查，但是检查结果均为阴性。
进一步的病史询问提示：患者每天早上起床起的都很早，太阳升起之前就起来了，然后就会习惯性的以左侧卧位躺在床上用一只眼睛看手机新闻。接着，当手机关闭的那一刻，看手机的右眼就失明了，而左眼却是正常。
另外，还有一次非常有意思的插曲，那就是患者自日出之前就一直在玩手机，日出之后，患者突然发现自己的右眼出现了大幅度的视力下降。
最终，她也被确诊为“短暂性智能手机失明”。
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对上面两个病例进行分析，我们发现：
两位病人都经历了反复的短暂性单眼视力丧失的过程。症状的引发都与如下因素有关：
?侧躺，同侧眼被遮蔽；
?对侧眼暴露于明亮的智能手机面前；
?手机关闭以后，只有明适应的眼睛经历了短暂失明。
由此，研究者们推断：在灯光昏暗的房间里，明适应的眼睛丧失了对比敏感度，而失去敏感度的这一段时间也就是暗适应所需时间。再者，患者都是不具备医学专业知识背景的普通人，她们唯一能够意识到的是，在黑暗的房间中，没看手机的那只眼睛可以看清楚东西，而刚刚看过手机的那只眼睛却只能看见轮廓，只有这两只眼睛同时观察周围环境时，患者才会在主观上产生极其强烈的反差感，她们会觉得：我的另外一只眼睛失明了。
为了证实这一假设，研究者尽可能的复制了患者失明时的场景，并证实当人们单眼使用智能手机10-20分钟以后，双眼间的视敏度会有明显差异：
心理物理测试研究者在黑暗的房间中，将一台已经调到最大背景亮度的智能手机作为测试工具，放置在一名健康的志愿者的前方，距离一个手臂远，并用一只眼睛浏览10或20分钟。手机使用完毕以后，用一枚由电脑控制的，亮度逐渐下降的LED灯检测自愿者的视觉光刺激阈值。检测结果如图：
上面这条曲线是浏览了20分钟智能手机的结果，下面这条曲线是浏览了10分钟智能手机的结果。值得注意的是，20分钟曲线在10分钟曲线的上方，这说明相对长时间的在黑暗中观看智能手机会减慢暗适应的速度。
另外，为了进一步解释TSB现象，我还想在这张图上加上额外的三条能够代表TSB患者的辅助线(注：红黄蓝三条线段为本文报道者林政桦添加，并非出自文献作者)：
红色表示TSB患者看智能手机那只眼睛（明适应眼），蓝色代表被遮住未看手机的那只眼（暗适应眼），黄色代表黑暗房间的环境照度。光照阈值如果在黄线的下方，表示可以看清黑暗的房间，例如暗适应的这只眼睛，就一直处于环境照度的下方，因此可以看清黑暗中的房间。而代表观看智能手机的那只眼睛，在暗适应过程的最初15min一直在阈值的上方，这15分钟，就是智能型手机失明的时间段。
视网膜电图试验之前的处理方法同心理物理测试，首先在黑暗中观看智能手机20分钟，之后，将一个导电纤维电极放置在这名志愿者的下穹窿结膜，用LED发出的白光进行刺激。每次刺激都会使视杆细胞驱动双极细胞产生一次b波。b波可以作为我们暗适应敏感度的测试指标，b波越大，视杆细胞活动越强。可以看出，暗适应的眼睛的b波振幅明显高于观看智能手机的那只眼睛，而他们的最高峰几乎相差了一倍。也就是说，观看过智能手机的眼睛，它的视杆细胞的活动度也远低于没有看过智能手机的那只眼睛。而这，还仅仅只是这个志愿者第一次接受这项试验。我们很难想象，病例报告中，那两名用单眼在夜间浏览智能手机长达数月至一年的患者，她们的视杆细胞的活动情况，又是什么样的。
█总结以上病例，TSB的发病包括2大原因：
?患眼暗适应速度太慢（正常人不到1min可到正常水平，TSB患者往往5-15min）
?明适应眼与暗适应眼产生强烈的主观对比。
第2点的解决办法很简单，普及医学知识，跟大众解释明白什么是暗适应就可以了。我们的重点研究对象应该是第1点——为什么TSB患者的暗适应速度比正常人慢那么多？
根据前面的试验结果，我们提出假设——视觉感受细胞功能遭到手机破坏。
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首先请大家看另外一张暗适应曲线图：
其中橘色线代表视锥细胞，蓝色线代表全眼。可以看出，两条线的发展趋势可以分为两个阶段，第一阶段两条线重合，第二阶段，代表视锥细胞的橘色线条保持平稳，而代表全眼的蓝色线条却急剧下降，其实此时的蓝色线条就可以代表视杆细胞了。而第一阶段和第二阶段的分离点，我称其为扳机点（Triggerpoint）。因为此时此刻的视杆细胞显然触发了某一条件，这种条件使得暗适应的进程/或者说视紫红质的合成速率大大的加快了。而可能的扳机点触发条件，考虑以下两个方面：
?视紫蓝质、视青质、视紫质减少；
?视紫红质增加，累积到一定量时触发扳机点（就像动作电位的触发需要阈电位一样）。
显然，对于TSB的患者来说，视紫红质合成障碍，可能是导致扳机点触发被延迟的原因。
那么，请大家再看一看前面的视网膜电图：
观看智能手机的眼睛的视杆细胞发出的b波振幅明显下降，表示视杆细胞的活动度下降了，而振幅的下降很可能影响到两个过程：
?视紫红质的合成受阻，导致抵达扳机点的时间延长，发生失明
?视杆细胞终足部的神经递质(谷氨酸)释放受阻，进而导致视觉信息传导受阻，发生“失明”
现代社会，人们对于智能手机的依赖越来越严重，而为了满足人们在各种情况下使用手机的需求，手机制造商们也在不断的提升手机屏幕的显示亮度，从而方便人们随时浏览手机。可以相信，类似于短暂性智能手机失明的病症将越来越多。本次病例报告表明，详细的病史询问与充分理解视网膜生理机制，将有助于缓解患者和眼科医师的焦虑，减少额外的诊察与研究花费，避免误诊。文章的最后，友情提醒各位手机控，为了保护好我们的心灵之窗——可不要在夜间用单眼浏览智能手机哦~
编译自
TransientSmartphone“Blindness”
NEnglJMed;:-June23,DOI:10./NEJMc
主编评语：
小林同学是一位刚刚大学本科毕业的准硕士研究生，在学习会上为我们分享了他对这篇文献的学习和思考。关于关灯看手机失明的说法，在这篇文献出来之前就在网络上广泛流传，有的人认为是无稽之谈，有的人却惶恐不安。这篇文献出来后，也有国内媒体做过相关报道，但是我们认为应该让大家更全面的了解这篇文献的内容。本文报道的其实不是传统意义上的“失明”，但也不是以往我们所知道的简单的明暗适应的生理现象。这些新型的症状出现，是值得我们去重视的。
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