??每一例流产或试管婴儿失败，必是有原因的
.................................................................
作者：医院风湿免疫科张永泉医师
我们常说，脐带是母亲与孩子联系的纽带。脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的唯一通道，决定这胎儿的命运，其血流动力学改变可影响胎儿的生长、发育，可以说决定着胎儿的生死。当然通过检测脐带血流动力学改变可反映胎儿、母体及胎盘的某些生理病理变化。尤其脐动脉的S/D值被作为一个预测胎儿宫内情况及围产儿预后的重要指标应用于临床[1]。
那让我们来了解一下这项检查。脐带是胎儿与胎盘间的唯一通道，脐动脉血流收缩期与舒张期速度之比即S/D值，脐动脉血流检测值反映的是血管阻力，当血管阻力升高时，S/D会升高，S和D分别代表心脏收缩期最大血流速度和心脏舒张期最低血流速度，在心脏舒张期血流受外周阻力的影响作减速运动，外周阻力越大，血流速度下降越大，D值越小，S/D比值越高，它的变化反映了末梢循环的灌注情况反应胎儿-胎盘循环的阻力。随着妊娠月份增大，胎盘组织逐渐增大，胎盘血窦逐渐丰富，绒毛血管数量增多,胎盘灌注量增加，脐动脉血流阻力下降，即脐动脉S/D值随之减小。正常情况下，妊娠5周至足月时，脐动脉S/D值逐渐下降，表明胎盘血管阻力随孕周增加而降低，脐动脉舒张期的血流速度随孕周的增加而增加，以适应胎儿对营养物质和气体交换逐渐增加的需要。
在产科，观察胎儿血流动力学变化最常用的血管是脐动脉和大脑中动脉，而脐动脉出现变化最早。当胎盘阻力略有升高，脐动脉就可表现出来。S/D值是测定外周血管阻力的指标，可直接迅速地反应胎儿-胎盘循环状态，它能比胎心率更早反映胎儿缺氧。当胎儿出现下列情况时，脐动脉S/D值将出现异常：(1)羊水粪染；(2)B超示羊水指数(AFI)小于5cm；(3)脐带异常:包括脐带绕颈、绕身、绕肢或过长、过短；(4)妊高征；(5)胎儿宫内窘迫；(6)宫内发育迟缓(IUGR)，均可使宫内缺血、缺氧，发生S/D值的异常[2]；(7)妊娠合并胆汁淤积症(简称ICP)，因胆酸增高，淤积于胎盘绒毛血管中，造成绒毛血管收缩，胎盘功能低下，使脐动脉舒张期血流减少，S/D值增高，由于缺氧，导致胎儿宫内窘迫、窒息、胎死宫内的发生；(8)胎儿畸形。而脐动脉S/D值不具有区域性的差异，并不会随着地域的改变而出现波动，是一个较客观的指标。但关于异常脐动脉S/D值大小的确定，并未统一。目前多数文献采用妊娠晚期脐动脉S/D值是否大于3作为判断标准，认为妊娠28周以后，脐动脉S/D值在3以上视为异常值，而有些认为，以往所定脐动脉S/D异常值偏高，综合孕周、年龄及体重等因素，应将脐动脉S/D值大于2.70定为异常值。
虽然不受地域的影响，但脐动脉血流频谱还会受多种因素的影响，如：前壁胎盘、腹壁肥厚、羊水过多，这些因素可能影响波形的探测。另外，胎动、胎儿呼吸样运动前后、母体心率、胎儿心率等均可能影响其测值。因此,在测量时应尽量避免上述因素的影响，有时可取多个部位测值的平均值。在诊断时应密切结合临床，一次测值略高不一定存在胎儿缺氧，应定期复查及随访。在临床上,有很多情况可以引起胎儿缺氧，如妊娠病理、妊娠合并症、胎儿因素、胎盘脐带因素等[3]。胎儿宫内缺氧时,血流动力学指标降低。此外全身血液循环不能适应子宫-胎盘的需要，从而引起脐动脉流速波形的改变。IUGR时，51%胎儿脐动脉阻力指数异常。脐动脉流速波形改变的原因是绒毛血管阻力增加，同时引起脐动脉血流降低。IUGR胎儿脐动脉舒张末期血流消失或反转，伴随着严重的IUGR和围产期死亡的高度危险。
妊娠晚期S/D值越高，胎儿危险性愈大。如果舒张期血流为0甚至出现反向血流,彩色多普勒血流可呈现间断或闪动的彩色血流束，此征强烈提示胎盘循环障碍核IUGR，若不能及时纠正，胎儿可在24-48h内死亡。脐动脉血流异常发生在临床症状出现之前，故有利于我们监测，较其他胎儿监护方法敏感。
参考文献：
[1].严英榴.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[2].张斌,王雅荪.胎儿静脉导管多普勒血流波形测定的临床意义[J].中华妇产科杂志,,39(4):-.
[3].陈秦平.应用多普勒超声检查胎儿脐动脉血流的分析[J].中国超声医学杂志,,3(3):.
HELLO?BABY
图片来自于网络，如果您想转载本平台文章，请与我们联系，未经同意转载，后果自负。
新浪微博
HelloBabyClub客服-
更多精彩值得您的期待
...............................■■■...............................
刘湘源教授和付锦华教授定期来小屋做咨询，请持续北京白癜风专科医院哪家好北京白殿风