随着社会老年化加剧，高龄患者手术病人越来越多，此类手术的麻醉围术期越来越多得到重视，高龄患者由于多合并心肺等其他疾病如：高血压、糖尿病、冠心病、心率失常等，亦增加了麻醉围术期的风险，术中术后出现心率失常、心衰、呼衰、心梗的风险亦增高，在术前评估中年龄＞70岁成为一项独立低位风险因素。面临可能出现的情况麻醉医生应该熟练掌握各类问题的解决。
年5月13日，一位79岁患者因前列腺增生+膀胱结石住院，完善相关检查后于5月18日行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石+前列腺等离子电切术，术前访问患者既往慢性支气管炎、余无高血压、糖尿病、冠心病等疾病，生化、凝血功能等实验室检查正常，心电图正常，心超提示舒张功能减退，临床心功能NYHA评级I级，诉平时无晕厥、心悸、心绞痛、心衰等症状，术前一晚行舒利迭雾化吸入及甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivgtt。手术日患者07：50入室后生命体征为：NBP：/68mmHg、HR：78bpm、吸空气SpO2：92%、体温36°才。开通静脉后于08：30丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵常规诱导放置4号喉罩。诱导后行动脉穿刺监测ABP。诱导前后血压心率均平稳。09：15开始手术，09:34时患者血压降至40/20mmHg，立即启动应急反应系统，获取除颤仪，予升压治疗后效果不佳，09：39出现室性逸搏心律HR：bpm，开始CPR并行气管插管同时联系心内科、呼吸内科急会诊，抽血送检DD-二聚体、心肌酶，除颤仪准备完毕后分析心电示为室颤，抢救过程中BP：-16/51-2mmHg、EtCO2:27-22mmhg、体温34.8-34°，间隔2min分析心电均为室颤，期间电除颤9次，于10:02分析心电示窦性心律，恢复自主循环HR：bpm、ABP：/63mmHg、EtCO2：38mmhg，予冰帽降温低温脑保护。患者于11:09呼之睁眼，持续泵注肾上腺素维持循环稳定于11:15送至ICU。送至ICU后可配合做简单的指令性动作。病情平稳后转至干疗心内继续治疗。于6月5日办理出院手续。出院时患者基本情况良好、未见明显相关并发症。
此次抢救30min成功基于我科室强有力的医疗团队，在思永玉主任带领下共计参与抢救人员7位麻醉医生之多。团队之间心脏按压、液体、药物、记录、除颤等分工明确，团队配合默契。参加抢救的麻醉医生中有3位是美国心脏协会AHA培训班导师，其余均为AHA毕业学员。
昆明医院是云南省唯一一家与美国心脏协会（AHA）合作，成立心血医院，也是全国较早成立AHA医院。美国心脏协会是全球心血管急救领域的最权威机构，专门从事心肺复苏的理论研究和技术培训，制定国际心肺复苏指南，开发和提供高质量、高效率的急救培训。我院AHA中心已先后派出21位麻醉科和ICU医生接受AHA的培训，并顺利取得了AHA中心的导师证书，有了一支专业的培训师资队伍，并提供场地建起拥有国内一流水平的仿真模拟培训基地。AHA培训中心提供的培训将更科学、实用和规范，更注重实践技能操作和在生活中的应用。此培训班旨在提高健康从业人员处理各种心血管事件的水平，提高危重病人的抢救成功率，减少并发症的发生，并探讨建立住院医师规范化培训制度强化自身队伍建设相关问题。
预览时标签不可点